Chirurgie de la rétine à Lyon

La chirurgie vitréo-rétinienne peut être indiquée dans plusieurs situations :

membrane épirétinienne ;

trou maculaire ;

traction vitréo-maculaire ;

décollement de rétine ;

hémorragie du vitré ;

complications de certaines pathologies rétiniennes (ex : rétinopathie diabétique, occlusion veineuse rétinienne, myopie forte);

complications de la chirurgie de la cataracte.

La membrane épirétinienne correspond à une fine pellicule qui se forme à la surface de la macula (zone centrale de la rétine). Elle peut entraîner une baisse de vision et des déformations des images, notamment des lignes droites qui paraissent ondulées.

Le diagnostic repose sur l'examen du fond d'œil et l'OCT (« scanner de la rétine »). Lorsque la gêne visuelle devient importante, une chirurgie peut être proposée afin de retirer cette membrane.

Le trou maculaire correspond à une ouverture rétinienne au niveau de la zone centrale de la rétine, qui est essentielle à la vision détaillée. Il peut donc entraîner une baisse de vision centrale, une gêne à la lecture ou une tâche fixe au centre du champ visuel. Cette pathologie est causée principalement par un arrachement mécanique d’une portion de rétine centrale par le gel vitréen. 

Le diagnostic est confirmé par OCT. Le traitement est généralement chirurgical lorsque le trou maculaire entraîne une gêne significative. Une injection de gaz dans l'œil est réalisée pendant l'intervention, avec des consignes post-opératoires spécifiques, incluant parfois notamment un positionnement regard vers le sol durant les premiers jours.

Le décollement de rétine survient lorsque la rétine se soulève et se détache de la paroi du fond d’oeil. Il peut se manifester par :

des flashs/éclairs lumineux ;

une apparition brutale de corps flottants ;

une ombre/amputation dans le champ visuel ;

un voile noir ;

une baisse rapide de la vision.

Le traitement est chirurgical et vise à réappliquer la rétine. Il s'agit d'une situation nécessitant une prise en charge rapide afin d’optimiser les chances de guérison et de limiter les séquelles visuelles.

La chirurgie de la rétine est souvent appelée chirurgie vitréo-rétinienne, car elle concerne à la fois la rétine et le vitré (gel transparent situé à l'intérieur de l'œil).

Selon la pathologie, le chirurgien peut réaliser une vitrectomie, retirer une membrane, injecter du gaz voire de l’huile de silicone, ou encore utiliser un laser ou une sonde de cryothérapie pour consolider la rétine pendant l'intervention. Le geste est adapté à chaque patient et à chaque pathologie rétinienne.

Avant toute chirurgie de la rétine, un bilan spécialisé est indispensable. Il peut comprendre :

une analyse des symptômes et de leur évolution

une mesure de l'acuité visuelle et de la pression intraoculaire ;

un examen du fond d'œil (avec dilatation de la pupille) ;

une OCT (« scanner de la rétine ») ;

une rétinophotographie ;

une angiographie rétinienne si nécessaire ;

Ces examens permettent de confirmer le diagnostic, d'évaluer la gravité de l'atteinte et de définir la stratégie thérapeutique la plus adaptée.

Les suites opératoires varient selon la pathologie traitée et la technique utilisée. Un traitement par collyres est généralement prescrit. Des consultations de contrôle permettent de surveiller la cicatrisation, la pression intraoculaire et l'état de la rétine.

Dans certains cas, des consignes spécifiques peuvent être données, notamment en cas d'injection de gaz dans l'œil (avec dans ce cas un positionnement post-opératoire à respecter pendant plusieurs jours). La récupération visuelle est bien souvent progressive (plus lente par exemple qu’après une chirurgie de cataracte) et dépend de l'état initial de la rétine et d’éventuelles comorbidités oculaires.

Le Centre Ophtalmologique Kléber dispose d'une expertise dédiée aux pathologies de la rétine et du vitré. En cas de baisse de vision, déformation des images, corps flottants soudains, éclairs lumineux ou voile dans le champ visuel, une consultation ophtalmologique rapide est recommandée. S’agissant de ces cas spécifiques, le cabinet s’organise pour garantir des rendez-vous en urgence (<24-48 heures) afin de prendre en charge de manière optimale ces pathologies vitréo-rétiniennes pour lesquelles le diagnostic et le traitement ne peuvent être différés.

Des éclairs lumineux, une apparition brutale de corps flottants, une baisse de vision, un voile sombre, une tâche centrale fixe ou des déformations de la vision peuvent nécessiter un avis ophtalmologique rapide.

Non. La décision dépend de la gêne visuelle, de l'évolution et des résultats des examens. Une surveillance peut parfois être proposée.

Oui, le traitement du trou maculaire est généralement chirurgical lorsqu'il ne cicatrise pas spontanément et entraîne une gêne visuelle significative.

Oui. Le décollement de rétine est une pathologie d’évolution très rapide potentiellement sévère et nécessite une prise en charge urgente afin de limiter le risque de perte visuelle.

Le Centre Ophtalmologique Kléber à Lyon propose une prise en charge spécialisée des pathologies de la rétine et du vitré, y compris celle nécessitant un délai d’intervention rapide.